Клинические рекомендации по диагностике и лечению недостаточности тестостерона ассоциации урологов США

Американская урологическая ассоциация выпустила новые клинические рекомендации по диагностике и лечению недостаточности тестостерона.

Была собрана группа экспертов для проведения систематического обзора и предоставления документа, основанного на фактических данных надлежащей оценки и лечения пациентов с дефицитом тестостерона. В рекомендациях поясняется основные причины возникновение дефицита тестостерона.

Отмечается, что дефицит характеризуется не только низкой продукцией гормона, а скорее комплексом из низкого производства и клиники дефицита тестостерона.

Симптомы дефицита тестостерона у мужчин:

• снижение сексуального влечения,
• эректильная дисфункция,
• слабость,
• снижение работоспособности,
• снижение мышечной массы,
• уменьшение плотность костной ткани.

Для подтверждения недостаточности тестостерона должны присутствовать оба критерия (низкая продукция и соответствующая клиника).

Ключевые рекомендации по диагностике включают:

• Уровень тестостерона ниже 300 нг/дл у клиницистов принято считать дефицитом тестостерона.
• Диагноз дефицита тестостерона должен быть установлен только после того, как это будет подтверждено двумя тестами уровня тестостерона, причем оба они проводятся ранним утром.
• Клиницисты должны рассмотреть вопрос об измерении общего тестостерона у пациентов с возникшей без причин анемией, потерей плотности костной ткани, сахарным диабетом, воздействием химиотерапии, ВИЧ / СПИД, с длительным использованием наркотических средств, мужским бесплодием, дисфункцией гипофиза, даже в отсутствие симптомов или признаков, связанных с дефицитом тестостерона.

Тестирование

• У пациентов с низким уровнем тестостерона необходимо измерять уровень лютеинизирующего гормона в сыворотке крови.
• Содержание пролактина в сыворотке следует измерять у пациентов с низким уровнем тестостерона в сочетании с низким или нормальным уровнем лютеинизирующего гормона.
• Пациенты с постоянно высоким уровнем пролактина неизвестной этиологии должны пройти оценку эндокринных расстройств.
• Перед тем, как приступить к терапии с использованием тестостерона, лечащий врач должен определить содержание гемоглобина и гематокрита с последующим информированием пациентов об увеличении риска полицитемии.

Лечения дефицита тестостерона

• Лечащий врач должен информировать пациентов с дефицитом тестостерона, что низкий уровень тестостерона является фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
• Долгосрочное воздействие экзогенного тестостерона на сперматогенез следует обсудить с пациентами, которые в ближайшем будущем планируют завести детей.
• Лечащие врачи должны информировать пациентов об отсутствии доказательств, связывающих терапию тестостероном с развитием рака предстательной железы.

Контроль терапии тестостероном

• Уровни тестостерона следует измерять каждые 6-12 месяцев после проведенного курса лечения препаратами тестостерона.
• Лечащие врачи должны обсудить прекращение терапии тестостероном через три-шесть месяцев после начала лечения у пациентов, которые достигли оптимального уровня в сыворотке крови, но не могут добиться улучшения в клиническом проявлении.