ЗГТ и риск рака молочной железы: обзор последних исследований

Применение заместительной гормональной терапии женщинами участилось за последнее десятилетие. Причиной этому стало распространение подробной информации о ее преимуществах и рисках.

Использование ЗГТ началось 60 лет назад. С тех пор арсенал врачей постоянно пополнялся результатами клинических исследований, изучающих ее преимущества и риски. Накопленные знания помогли бурному росту популярности этого метода как среди женщин, так и среди врачей.

В 1995 году ЗГТ применяла каждая третья женщина.

В 2002 году этот показатель значительно снизился после оглашения результатов рандомизированного контролируемого исследования в США. Это исследование продемонстрировало наличие вредных эффектов ЗГТ. Проведенное в Великобритании в 2003 году исследование «Миллион женщин» (Million Women Study) повторно подтвердило риски развития рака молочной железы после длительной ЗГТ. Это поставило под сомнение безопасность гормональной терапии.

Однако в последние несколько лет репутация ЗГТ была восстановлена. Это произошло благодаря лучшему пониманию рисков ЗГТ, повышению общей осведомленности о симптомах менопаузы. Применение ЗГТ начало расти снова. Повышенный спрос на фоне предыдущего сокращения производства и поставок препаратов вызвал серьезный дефицит ЗГТ, который не устранен до сих пор.

Польза ЗГТ

ЗГТ облегчает симптомы, связанные с менопаузой и перименопаузой

Однако, надо помнить, что проявления менопаузы можно спутать с симптомами других состояний, таких как:

• фибромиалгия;
• сердцебиение;
• рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;
• сильная мигрень;
• депрессия;
• беспокойство;
• проблемы с памятью.

Опасна ли ЗГТ для молочной железы?

Недавние исследования 2019 и 2020 г.г, посвященные риску рака молочной железы при ЗГТ, показали, что риски рака молочной железы зависят от длительности использования ЗГТ и типа препарата. 

Опасность ЗГТ для здоровья молочной железы следует рассматривать в контексте с такими факторами как курение, употребление алкоголя и избыточный вес, а также преимуществами ЗГТ в виде облегчения симптомов, улучшения качества жизни и защиты сердечно-сосудистой системы и костей.

В каких случаях риск рака молочной железы минимален?

Нет информации о прямом влиянии дозы эстрогена на риск развития рака молочной железы.

Если ЗГТ используется менее одного года, то риски минимальны или отсутствуют.

Низкие дозы вагинального эстрогена, а также эстроген в сочетании с микронизированным прогестероном не повышают риск рака молочной железы на срок до пяти лет.

Другие риски ЗГТ

Пероральный прием гормонов связан с опасностью венозной тромбоэмболии (ВТЭ). Трансдермальное введение гормонов к таким рискам не ведет. Отмечен повышенный риск рака эндометрия при приеме только эстрогенов, поэтому этот вид ЗГТ назначают только женщинам перенесшим гистероэктомию.

Виды ЗГТ

Препараты для ЗГТ бывают синтетическими или идентичными натуральным.
Идентичная телу ЗГТ по молекулярной структуре не отличается от гормонов, вырабатываемых в организме.
Прогестерон, идентичный телу, сводит к минимуму риск рака молочной железы.

Препараты для идентичной ЗГТ:

• эстрон;
• 17-бета-эстрадиол;
• эстриол;
• микронизированный прогестерон;
• тестостерон. 

Синтетическая ЗГТ включает:

• этинилэстрадиол;
• прогестагены (дидрогестерон, медроксипрогестерона ацетат, норэтистерон и левоноргестрел).

Биоидентичная ЗГТ — это ЗГТ, которая готовится по рецепту в аптеках индивидуально для отдельных пациентов. Она не регулируется так же, как лицензированная ЗГТ, поэтому не считается надежной.

Основные схемы ЗГТ:

1. только эстроген (для женщин после удаления матки или тех, кто использует спираль с прогестагеном);
2. комбинированный эстроген и прогестаген (для женщин с маткой). 

Прием гормонов бывает последовательным (для женщин, у которых все еще идут месячные) или непрерывным (для тех, у которых нет менструации в течение 12 месяцев или дольше).

Разновидности препаратов для ЗГТ и способы их применения

Таблетки: содержат чистый эстроген либо комбинацию эстрогена с прогестероном. Принимаются по 1 таблетке в день для устранения общих симптомов менопаузы.

Вагинальный эстроген: выпускается в форме крема, вагинального кольца или пессария. Показан при жалобах на сухое влагалище, а также симптомов раздражения мочевыводящих путей.

Гормональный пластырь: содержит чистый эстроген или в сочетании с прогестероном. Пластырь следует наклеивать на кожу ниже талии 1-2 раза в неделю при симптомах менопаузы.

Внутриматочные препараты: 52 мг левоноргестрела вводят для профилактики обильного менструального кровотечения и для защиты эндометрия у женщин, принимающих эстрогены в чистом виде.

Гель с эстрогеном: наносится один раз в день на плечо или внутреннюю поверхность бедра.

Микроэстрогены: используются для дополнения терапии препаратами, содержащими только эстроген.

Тестостерон: применяется в виде геля у женщин с низким либидо. Не является лицензированным методом и обычно дополняет традиционную ЗГТ.

Спрей: содержит только эстроген, наносится на предплечье один раз в сутки.