Роль витамина В в профилактике инсульта и инфаркта

Высокий уровень гомоцистеина считается фактором риска развития сосудистых заболеваний. Доказана связь избытка гомоцистеина с кардиоэмболическим инсультом или инсультом при фибрилляции предсердий.

Известно, что витаминная терапия фолиевой кислотой, B6 и B12 может снизить уровни гомоцистеина, поэтому было логично думать, что они должны снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Ранние клинические испытания не подтвердили эту гипотезу.

Первое крупное исследование витаминов группы Б в профилактике инсульта и инфаркта, проведённое в 2006 году не дало положительных результатов.

Причины отсутствия положительного эффекта:

• употребление участниками исследования обогащённого фолиевой кислотой зерна;
• отсутствие группы плацебо;
• применение ежемесячных инъекций B12;
• исключение из эксперимента пациентов с нарушенной функцией почек.

Вопреки ожиданиям наблюдения показали, что среди пациентов, получавших высокие дозы витаминов группы Б было отмечено 34% сокращения комбинированного инсульта, инфаркта миокарда и сосудистой смерти по сравнению с пациентами, получавшими низкодозированные витамины.

Влияние нарушенной функции почек

У пациентов с диабетической нефропатией высокая доза витаминов группы В усугубила снижение функции почек и сердечно-сосудистые осложнения. Был отмечен вред цианокобаламина для пациентов с почечной недостаточностью.

В 2017 году метаанализ, опубликованный в Lancet Neurology подтвердил, что витамины группы Б полезны у участников с хорошей функцией почек и вредны при плохой почечной функции.

Предполагают, что фолиевую кислоту следует использовать для предотвращения инсульта.

Не только фолиевая кислота

В странах, где существует фортификация фолиевой кислоты (обогащение продуктов), основной питательной детерминантой гомоцистеина является витамин B12.

Измерение в сыворотке уровня витамина B12 недостаточно для оценки адекватности функции этого витамина.

Лишь от 6-20% витамина В12 активно в организме, поэтому при уровне в крови  витамина В12 в диапазоне 150-600 пмоль/л люди испытывают недостаток этого витамина.

Чтобы сывороточный В12 имел полезный эффект, его уровень должен быть выше 400 пмоль/л. Дефицит метаболического B12 присутствовал у 30% пациентов с инсультом и транзиторной ишемической атакой в ​​возрасте старше 71 года.

Недостаток витамина В12 гораздо более выражен в странах с высокой распространенностью вегетарианства.

Результаты наблюдений показали, что витамины группы В предотвращают инсульт и инфаркт, но для профилактики следует применять метилкобаламин, так как гидроксикобаламин и цианокобаламин не обладают достаточным эффектом.