Дефицит витамина Д связан с риском развития заболеваний периферических артерий при диабете 2 типа

Заболевание периферических артерий (ЗПА) - грозное осложнение диабета, приводящее к высокому риску заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. 

Большинство пациентов с ЗПА не имеют симптомов.

Факторы риска ЗПА:

• диабет;
• пожилой возраст;
• курение;
• дислипидемия;
• гипертония.

Витамин Д регулирует гомеостаз кальция и метаболизм костей. В последнее время предполагают его новые нетрадиционные роли в организме, в том числе резистентность к инсулину, дисфункция β-клеток, распространенность сахарного диабета 2 типа (СД2) и метаболический синдром. 

Дефицит витамина Д и ЗПА тесно связаны. Низкий уровень сывороточного 25 (OH) D может также привести к кальцификации артерий. Между тем продемонстрировано, что уровни 25 (OH) D в сыворотке не связаны с артериальной жесткостью или ЗПА. Для уточнения роли витамина Д в атеросклеротической болезни было проведено перекрестное исследование.

Детали исследования

Участники - 1457 пациентов с СД2. 

Критерии исключения:

1. лечение препаратами, влияющими на метаболизм костей (бисфосфонаты, добавки кальция и витамина Д, кальцитонин, эстрогены и селективные модуляторы рецепторов эстрогена или кортикостероиды);
2. гипертиреоз, гипотиреоз, гиперпаратиреоз, гипопаратиреоз или гиперкортицизм;
3. хронические желудочно-кишечные заболевания (гастродуоденальная язва, воспалительное заболевание кишечника или хроническая диарея);
4. печеночная дисфункция;
5. почечная дисфункция. 

Исходные характеристики пациентов:

• возраст;
• пол;
• продолжительность диабета;
• сезон госпитализации;
• статус курения;
• наличие в анамнезе гипертонии, гиперлипидемии, ишемической болезни сердца (ИБС) и инфаркта головного мозга. 

Для обнаружения ЗПА была проведена ультразвуковая допплерография. 

Результаты

Распределение уровня 25 (ОН) D:

• 20,1% - свыше 20 нг / мл;
• 48,1% - от 10 до 20 нг / мл;
• 31,8% - ниже 10 нг / мл.

Пациенты с ЗПА, как правило, были старше, имели более длительный диабет, более высокие уровни креатинина в сыворотке и более низкую СКФ. Они с большей вероятностью имели диабетическую ретинопатию и гипертоническую болезнь, ИБС и инфаркт мозга.

Дефицит витамина Д присутствовал у 79,9% больных СД2. Уровни 25 (OH) D в сыворотке у пациентов без ЗПА были намного выше, чем у пациентов с ЗПА.

Исследования подтвердили связь между дефицитом витамина Д и повышенной распространенностью сердечно-сосудистых событий или смертности. Кроме того, выяснилось что дефицит витамина Д является независимым от диабета фактором риска для ЗПА.

Механизмы связи между низким уровнем витамина Д  и риском развития ЗПА

Влияние витамина Д на сосуды:

• подавляет активацию эндотелиальных клеток и экспрессию молекул адгезии TNF-α, которые играют роль на различных стадиях атеросклероза;
• регулирует активность воспалительных цитокинов TNF-α и IL-10, влияющих на атеросклеротический процесс и усиление тромбообразования.

Последствия низкого уровня витамина Д:

• усиление регуляцию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы;
• стимулирование образования коллагена;
• ремоделирование матрикса и сосудистая гипертрофия;
• усиление окислительного стресса;
• подавление зависимой от оксида азота сигнализации; снижение синтеза эластина.

Ограничения, препятствующие получению точного результата:

• перекрестный характер исследования;
• отличие зарегистрированных пациентов от фактического демографического профиля;
• небольшое число пациентов в исследовании;
• отсутствие разделения симптоматических и бессимптомных пациентов с ЗПА;
• недостаточное разнообразие методов диагностики.

Выводы

Снижение уровня витамина Д в сыворотке связано с повышенным риском ЗПА у пациентов с СД Следует провести рандомизированные интервенционные клинические исследования для проверки влияния добавок витамина Д на ЗПА.