Обновленные клинические рекомендации по терапии тестостероном у мужчин с гипогонадизмом

Интерес общественности к вопросам мужского здоровья растёт с каждым годом. Новые рандомизированные исследования в этой области помогли обновить составленное в 2010 году руководство по тестостероновой терапии у мужчин с синдромом андрогенной недостаточности.

Диагностика гипогонадизма у мужчин

При гипогонадизме у мужчин имеются симптомы и признаки дефицита общего и сывороточного тестостерона. В зависимости от места и характера гормонального нарушения гипогонадизм может быть:

• первичным (тестикулярным);
• вторичным (гипофизарно-гипоталамическим).

Для дифференциальной диагностики этих нарушений используют измерение концентраций сывороточного лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. 

Лечение гипогонадизма тестостероном

Для того, чтобы вызвать и поддерживать вторичные половые признаки и исправить симптомы дефицита мужчинам с гипогонадизмом вводят тестостерон. Существует ряд противопоказаний для терапии тестостероном:

• планирование фертильности;
• рак молочной железы;
• рак простаты;
• уплотнение или пальпируемые узелки в предстательной железе;
• уровень простат-специфического антигена (PSA)> 4 нг / мл, PSA> 3 нг / мл в сочетании с высоким риском рака простаты;
• повышенный гематокрит;
• нелеченное тяжелое обструктивное апноэ во сне;
• заболевания нижних мочевых путей;
• сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
• перенесенный в течении последних 6 месяцев инфаркт миокарда или инсульт;
• тромбофилия.

Также применение тестостерона нежелательно для мужчин в возрасте от 55 до 69 лет в связи с высоким риском развития рака простаты. Риск следует оценивать до начала лечения и через 3-12 месяцев после начала терапии тестостероном.

У мужчин в возрасте от 40 до 69 лет тестостероновую терапию следует сочетать с мониторингом состояния простаты. У мужчин старше 65 с симптомами или дефицита и имеющих низкие утренние концентрации тестостерона, необходимо придерживаться индивидуального подхода в назначении тестостерона.

Краткосрочная терапия тестостероном, проводимая у ВИЧ-инфицированных мужчин с низким уровнем тестостерона и потерей веса, помогает поддерживать массу тела и увеличить мышечную массу. При диабете 2 типа проводить лечение тестостероном нежелательно.

Мониторинг тестостерона

Мониторинг помогает оценить реакцию на лечение, побочные эффекты и эффективность терапии. Важным элементом мониторинга является консультация уролога, направленная на выявление риска развития нарушений в предстательной железе, в первую очередь опухолевых процессов.

Для контроля используют ежегодное измерение уровня PSA и цифровое ректальное исследование. Опора на новейшие научные данные поможет медицинским работникам определить, является ли лечение тестостероном целесообразным в каждом отдельном случае и отказаться от него при наличии высоких рисков побочных эффектов.