О схемах приема витамина Д во время беременности

Дефицит витамина Д во время беременности увеличивает риск преэклампсии, гестационного диабета, преждевременных родов и низкого веса при рождении.

Однако в сочетании с кальцием, он может увеличить риск преждевременных родов.

Точные эффекты различных схем приема витамина Д еще не ясны.
Для выяснения этого вопроса был проведён анализ результатов наблюдений над беременными, получавшими разные дозы витамина Д.

Цели

Оценить эффекты и безопасность приема беременными витамина Д в различных дозировках отдельно или в сочетании с кальцием либо другими витаминами, минералами или питательными веществами.

Почему это важно?

Прием витамина Д во время беременности по сравнению с отсутствием добавок снижает риск преэклампсии, гестационного диабета, низкого веса при рождении и может снизить риск тяжелого послеродового кровотечения. Однако неясно, какие дозы витамина наиболее безопасны и дают наилучший результат.

Методы поиска

Были изучены данные Кокрановского регистра испытаний, изучавших беременность и роды, ClinicalTrials.gov, в Международной платформе ВОЗ для регистрации клинических испытаний ( ICTRP ) (12 июля 2018 г.) и в справочных списках полученных исследований.

Критерий отбора

Среди рандомизированных испытаний были выбраны только те, которые сравнивали эффект воздействия невысоких доз витамина Д выше или ниже 600 МЕ / день, а также изучавших влияние на здоровье беременных высоких доз витамина, выше или ниже 4000 МЕ / день.

Сбор и анализ данных включали:

• оценку соответствия исследований критериям отбора; 
• извлечение из исследований данных;
• оценка рисков смещения включенных исследований. 

В рамках исследований были рассмотрены следующие исходы для матери:

• преэклампсия;
• гестационный диабет;
• прочие побочные эффекты.

Первичными исходами у детей были:

• преждевременные роды;
• низкий вес при рождении. 

Основные результаты

Сравнение эффекта от витамина Д, принимаемого в дозах > 601 или < 600 МЕ / день.

Данные 19 исследований, в которых участвовало 5214 женщин, свидетельствуют о том, что добавление более 601 МЕ / сут более витамина Д во время беременности может снизить риск развития гестационного диабета, но в меньшей степени снижает риск преэклампсии, преждевременных родов или низкого веса при рождении по сравнению с ними. женщинам, получающим менее 600 МЕ / день.

Сравнение воздействия витамина Д в дозировке > 4000 МЕ / сут против 3999 МЕ или менее.

Данные 15 исследований с участием 4763 женщин показали что прием витамина Д в дозе 4000 МЕ / сут или более во время беременности практически не влияет на риск преэклампсии, гестационного диабета, преждевременных родов или низкого веса при рождении по сравнению с женщинами, получающими 3999 МЕ / д или меньше.

Побочные эффекты (такие как гиперкальциемия, гипокальциемия, гиперкальциурия и гиповитаминоз D) регистрировались в проведённых испытаниях по-разному, однако, в целом, они были крайне редки.

Авторские выводы

Добавки витамина Д способны снизить риск гестационного диабета, но очень незначительно снижают риск преэклампсии, преждевременных родов и низкого веса при рождении. 

Добавление максимальных количеств витамина Д в рацион беременных женщин не приводит к ухудшению их здоровья и осложнениям у ребёнка. Добавка витамина Д является безопасной для беременных, но требует более тщательного изучения.

Для оценки различных схем приема витамина Д во время беременности требуются дополнительные более подробные и обширные рандомизированные исследования.

Предстоит оценить влияние следующих аспектов приёма витамина Д:

• дозы (низкие, средние и высокие);
• частота приёма (ежедневно, еженедельно, ежемесячно и болюсно);
• формы (таблетки, жидкости и инъекции);
• типы (D2 и D3);
• эффект от приёма в разные периоды гестации (первый триместр, второй триместр и третий триместр);
• действие витамина на женщин с различной степенью индекса массы тела, пигментацией кожи и другими параметрами.

Кроме того, следует оценить влияние добавок витамина Д на женщин с повышенным риском гестационного диабета или преэклампсии.