Как половые гормоны влияют на мигрень?

Мигренью страдает около миллиарда людей во всем мире. Подавляющее большинство из них - женщины. Это делает мигрень одной из ведущих серьезных проблем со здоровьем, затрагивающих женщин.

Возможные причины мигрени:

• гормональные колебания;
• наследственная предрасположенность;
• приём оральных контрацептивов.

Женщины болеют мигренью примерно в три раза чаще мужчин. Сильнее всего этот половой разрыв выражен в возрастной группе от 35 до 45 лет, где распространенность мигрени составляет 25-30% среди женщин, но только 8% среди мужчин.

Следовательно, примерно 500 миллионов женщин мучаются от мигрени в самые продуктивные годы своей жизни. Это имеет большое медицинское и социальное значение и требует подробных исследований в этой области.

Менструальная мигрень

Гормональные изменения в течение менструального цикла могут влиять на течение мигрени. Первый приступ мигрени у женщин часто происходит в начале полового созревания вместе с появлением циклических гормональных колебаний. Чаще всего приступы мигрени в возникают перименструальный период. Как правило, они тяжёлые и плохо поддаются лечению. 

Международное общество головной боли (IHS) классифицирует мигрень как чисто менструальную, если приступы мигрени случаются только в течение 2-3 дней после начала менструации. Основная причина таких приступов - резкое снижение уровня эстрогена. В этом процессе участвуют сложные геномные и негеномные механизмы. 

Экзогенные гормоны: причина или метод лечения?

Использование оральных контрацептивов и возникновение мигрени тесно связаны между собой. Наиболее распространенная оральная контрацепция - комбинированные оральные контрацептивы (КОК), используемые в течение 21 дня подряд с последующей паузой в 7 дней для имитации нормального менструального цикла.

Приём КОК разными женщинами может вызвать как улучшение, так и усиление приступов мигрени.

Головная боль при КОК, в основном, совпадает с паузой в приёме таблеток, что согласуется с «гипотезой отмены эстрогена» Следуя этой гипотезе, было предложено устранить циклические гормональные колебания с помощью длительной гормональной терапии в качестве возможного профилактического лечения менструальной мигрени. 

Однако доказательств пользы такого метода мало, и необходимо учитывать противопоказания, а также возможные побочные эффекты.

Мигрень во время беременности

Примерно в 75% случаев страдающие мигренью женщины отмечают уменьшение болей во время беременности. Однако у других женщин начало мигрени совпадает с периодом беременности. 

Приблизительно у 40% беременных, жаловавшихся на головную боль была диагностирована мигрень, причём для более чем половины пациенток её начало пришлось на период вынашивания.

У значительного числа женщин после родов отмечается рецидив мигрени, и характерно увеличение интенсивности и продолжительности головной боли, что дополнительно подтверждает «гипотезу об отмене эстрогена».

Мигрень и эндометриоз: современный взгляд на проблему

Эндометриоз является частым гинекологическим заболеванием, при котором эндометриально-подобные клетки растут вне полости матки. Подобно мигрени, на развитие эндометриоза влияют гормоны яичников. 

Распространенность мигрени у женщин с эндометриозом в два раза выше по сравнению с общей (женской) популяцией. 

Нейропептид, связанный с геном кальцитонина (CGRP) участвует как в патофизиологии мигрени, так и в патогенезе эндометриоза. Эндометриотические поражения иннервируются через CGRP-положительные нервные волокна, а уровни CGRP в эндометрии падают после гормонального лечения. В настоящее время ведутся работы по оценке уровней CGRP в периферической крови у пациентов с мигренью и эндометриозом в течение менструального цикла. 

Результаты ожидаются в первом квартале 2020 года. Они помогут лучшему пониманию механизмов боли, связанных с мигренью и эндометриозом, и общих патофизиологических особенностей обоих заболеваний.