О влиянии витамина Д на функцию легких при бронхиальной астме

Астма является серьезной проблемой мирового уровня. Факторы риска включают генетические, экологические и этнические, а также социально-экономический статус. Часть астматиков проявляет пониженный ответ на стандартную терапию и чаще страдает от обострений. Именно поэтому важен поиск методов замедления обострений функции легких при астме.

Результаты исследований витамина Д и клинического прогноза у пациентов с астмой довольно противоречивы. Они показали, что более низкие уровни 25 (OH) D были связаны с худшей чувствительностью к глюкокортикоидам, большей частотой обострений, ухудшением функции легких и значительно более тяжелыми симптомами астмы.

Однако уровни витамина Д не были связаны с FEV1 (объем форсированного выдоха за одну секунду), FVC (форсированная жизненная емкость) и уровнями FEV1/FVC ( p > 0,05). Не все наблюдения показали защитный эффект приема витамина Д на функцию легких при астме. Для уточнения связи между сывороточным 25 (OH) D и функцией легких при астме как у взрослых, так и у детей был проведён систематический мета-анализ обсервационных исследований.

Особенности исследования

• наблюдательный характер;
• широкий диапазон возрастов участников.

В рамках исследования одни и те же рецензенты извлекали и записывали необходимую информацию, используя стандартную форму, рекомендованную Кокрейном, которая включала:

• год публикации;
• дизайн исследования;
• авторов;
• страну;
• участников;
• демографические характеристики и измерения.

Было проведено 19 перекрестных исследований, шесть исследований «случай-контроль» и 2 когортных исследования. Восемнадцать из них оценивали детей, а остальные 9 - взрослых.

География исследований:

• США - 6;
• Турция - 4;
• Китай - 3;
• Италия - 2;
• Великобритания - 2;
• Германия - 2;
• Таиланд - 2;
• Иран, Бостон, Индия, Иордания, Саудовская Аравия и Македонии - по 1.

Наиболее часто рассматривались следующие уровни 25 (OH) D:

• дефицит <20 нг/мл;
• недостаточность 20-29.9 нг/мл;
• достаточность ≥ 30 нг/мл.

Связь между витамином Д и функцией легких у больных астмой

Была отмечена отрицательная корреляция между значениями витамина Д и функцией легких у больных астмой оставалась значительной в обеих возрастных группах.

Обсуждение

Недостаток витамина Д чаще связан с ухудшенной функцей легких. Результат подтвердил прежние результаты, согласно которым дефицит витамина Д отражается в значительном снижении функции легких у детей с бронхиальной астмой.

Бронхиальная астма является распространенным воспалительным заболеванием дыхательных путей, в котором участвуют тучные клетки, эозинофилы и T-хелперные (Th) лимфоциты.

Активная форма витамина Д может выполнять иммуномодулирующую функцию путем связывания с рецепторами, расположенных на иммунных клетках.

Благодаря связыванию с VDR 1,25 (ОН) 2D прямо или косвенно взаимодействует с различными иммунными клетками. VDR регулируют транскрипцию разнообразных генов, связанных с иммуномодуляцией и воспалением. Витамин Д ускоряет секрецию Т-регуляторными клетками противовоспалительных цитокинов, таких как IL-10. Кроме того, 25 (OH) 2D может сместить баланс реакции Т-регуляторных лимфоцитов с фенотипа TH1 на относительно менее воспалительный фенотип TH2.