Как менопауза и заместительная гормональная терапия влияют на риск сердечно-сосудистых заболеваний

Изменения в организме женщины в период менопаузы нередко отражаются на работе сердца. Чтобы уменьшить риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин после менопаузы, требуется многогранная профилактика, направленная как на оздоровление организма в целом, так и на снижение факторов риска. Она должна сочетать оптимизацию образа жизни и фармакотерапию.

Менопауза и связанные с ней изменения в организме

Средний возраст наступления менопаузы составляет 51 год. 1% женщин переживают менопаузу в возрасте 40 лет и 5% - после 55 лет.

Факторы, влияющие на сроки наступления менопаузы:

• употребление табака или алкоголя;
• возраст наступления менопаузы у матери;
• ИМТ;
• социально-экономический статус.

Метаболические изменения при менопаузе:

• увеличение отложения жировой ткани в брюшной полости;
• снижение ЛПВП и повышение ЛПНП и триглицеридов;
• увеличение инсулинорезистентности и снижению секреции инсулина;
• эндотелиальная дисфункция, включающая повышение симпатического тонуса и повышение АД.

Другие изменения включают нарушение режима сна, вазомоторные и мочеполовые симптомы. Всё вместе это повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Одним из признаков сердечно-сосудистых нарушений при менопаузе являются вазомоторные симптомы.

Согласно данным ряда исследований женщины с вазомоторными симптомами на 62% больше подвержены сердечным заболеваниям в последующие 20 лет. У женщин со стойкими вазомоторными симптомами риск развития этих явлений спустя 2 года был вдвое выше.

Ранняя менопауза и риск ССЗ

Ранняя менопауза, особенно если она возникает до возраста 50 лет, считается дополнительным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Установлено, что наступление менопаузы до 40 лет увеличивает вероятность сердечно-сосудистых заболеваний.

Наряду с ранней менопаузой фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний считается наличие в анамнезе преэклампсии в период беременности.

В чём заключается негативное влияние менопаузы на сердце?

Менопауза приводит к резкому снижению выработки эстрогенов. Возникающий при этом избыток тестостерона увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, сердечной недостаточности, а также когнитивных нарушений.

Последствия избытка тестостерона:

• повышенный риск неблагоприятного ремоделирования сердца;
• жесткость аорты;
• прогрессирование атеросклероза;
• увеличение N-концевого натрийуретического пептида про-B-типа.

Повышенный уровень андрогенов у женщин в менопаузе является серьёзной проблемой. Анализ уровня половых гормонов после менопаузы позволяет выявить женщин из группы повышенного риска, больше других нуждающихся в дополнительных стратегиях, таких как потеря веса или терапия статинами.

Эффективность гормональной терапии

В настоящее время нет руководств, рекомендующих терапию эстрогенами для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Приём эстрогенов оказывает благоприятное воздействие на сердечно-сосудистую систему, такое как снижение ЛПНП, повышение ЛПВП и расширение кровеносных сосудов.

Однако при этом возникают неблагоприятные эффекты, которые могут перевесить благоприятные преимущества.

Примеры сторонних эффектов:

• повышение С-реактивного белка, протромбина и триглицеридов;
• снижение антитромбина III;
• прокоагулянтный эффект;
• риск венозной тромбоэмболии после комбинированной гормональной терапии с эстрогеном и прогестином;
• склонность к инсультам при изолированном приёме эстрогенов.

Показания и противопоказания

В гормональной терапии нуждаются женщины моложе 60 лет с вазомоторными симптомами. Они принимают гормоны в течение 10 лет после начала менопаузы. Женщинам с ранней менопаузой рекомендуется принимать гормоны до среднестатистического возраста начала менопаузы.

Заместительная гормональная терапия не рекомендуется женщинам старше 65 лет или тем, у кого менопауза наступила более 10 лет назад.

Ее не используют для первичной или вторичной профилактики ССЗ, а также при венозной тромбоэмболии, заболеваниях желчного пузыря, гипертриглицеридемии или гиперкоагуляции. Гормональная терапия менопаузы не должна использоваться для профилактики остеопороза.

Также не было доказано, что она предотвращает снижение когнитивных функций. Руководящим принципом гормональной терапии в период менопаузы является использование минимальной дозы в течение строго необходимого периода времени и замена её негормональными альтернативами.